广东大病医保新政：保费100元至少赔付85元
2013-01-10 10:47:13   来源：智闻网   评论：0 点击：

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　　正在密集征求意见中的广东大病医保方案，日前再度讨论新的征求意见稿(下称意见稿)。

　　南都记者昨日从多个渠道证实，广东省大病医保讨论会议近日再度召开，参与的险企由去年讨论旧意见稿时的8家变为4家，均是此前在广东开展过大病医保的险企。而新意见稿首次提到了赔付率的要求，要求商业保险机构大病保险的综合费率(包括盈利与经营管理成本)原则上不超过筹资总额的5%，赔付率原则不低于筹资总额的85%，倘若低于85%，险企结余的资金将返还给社保基金。

　　这也意味着，100元的大病医保保费，保险公司至少赔付出85元。

　　广东大病医保方案再讨论

　　去年8月，国家发改委等六部委出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《指导意见》)，要求把大病医保纳入医保范围。据去年12月中下旬参会讨论的人士透露，广东省版的大病医保意见稿与六部委的《指导意见》相符合，内容也非常详细周到，但处于讨论阶段，各细则还未敲定。

　　广东省政府1月5日发布的《广东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》中透露，在汕头、肇庆、清远、云浮市开展城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点的基础上，2013年将在全省全面推开，50%以上的地级以上市正式实施。大病医保的推进步伐在加快。

　　南都记者昨日获悉，广东省大病医保讨论会议近日再度召开。据某保险行业相关人士透露，近日有四家公司参加了广东省大病医保的相关讨论。“这四家公司由广东保监局选定。”知情人士表示。而另一名消息源则表示，此前的讨论有8家险企，据悉，参会的有八家险企，包括寿险如泰康人寿，专业健康险公司人保健康，财险公司大地财险等公司。而此次仅有四家，均是此前在广东开展过大病医保的险企，包括了、人保财险及人保健康。

　　曾想介入广东大病保险市场的某大型保险集团人士曾透露称，总公司非常想做此项业务，但由于对广东大病数据不了解，也缺乏相关经验，希望有相关规定进行细致解释。

　　据透露，广东省大病医保最新版意见稿要求，在自负盈亏前提下，遵循“收支平衡，保本微利的原则”，商业保险机构大病保险的综合费率(包括盈利与经营管理成本)原则上不超过筹资总额的5%，赔付率原则不低于筹资总额的85%。

　　险企着眼“运营成本”

　　据有关消息称，新的意见稿听取了险企反馈的意见，表述有所改变。早前，“按意见稿显示，保费的2%-4%将作为保险公司的利润。如果亏损，保险公司和社保基金共同承担。”一名险企高管表示，按他理解，这2%-4%是包含着费用成本的，剔除运营成本后，将低于六部委指导意见中的3%-5%。而另一位险企负责人则表示，估计是文件表述模糊，前后有些不一致。“个人理解是，结余后的部分扣除成本之后，保险公司获得2%-4%的利润。”

　　而此次，意见稿表述为，“在自负盈亏前提下，遵循‘收支平衡，保本微利的原则’，商业保险机构大病保险的综合费率(包括盈利与经营管理成本)原则上不超过筹资总额的5%。”也就是说，保险公司连利润及成本最多占保费的5%。

　　一名中资大型险企负责人表示，“新农合合并以来，部分社保局并未有开展大病补充医保的人手。要提高对参保人的服务水平和服务效率，要增加50至100人协助社保开展工作，这些都需要增加保险公司成本。”据其分析，各个地区社保的自身惯例能力，自身的队伍比较成规模，可以按照这个标准来做。但欠发达地区，则借助保险公司来做配置人员。

　　此外，意见稿还要求赔付率不低于85%，倘若低于85%，险企结余的资金将返还给社保基金资金账户，作为风险资金。此外，该人士表示，大病医保的准入条件，招标惯例办法，结余处理各方面都还存在一些争论。

　　采写：南都记者 梁小婵